慢性便秘的诊断与治疗

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作者：廖振尔，廖定轲
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【关键词】 便秘

便秘是一种非常常见的消化道症状，在自述有便秘表现的人群中，女性多于男性，并且发生率随年龄增高而增加［1］。便秘虽不会危及病人生命，也不会致人以残，但严重影响病人的生活质量，并增加大量的经济负担。

　　目前便秘病因并不完全清楚，其病理机制也尚未明了，但已知道便秘主要与两种病理生理异常有关：一种为慢性传输型便秘，是指肠内容物从肠近端到结肠与直肠远端通过的时间比正常减慢。某些人群，肠内容物通过缓慢可能与饮食和文化差异有关，而某些人则可能存在着病理生理问题。另一种为盆底功能障碍，其特点是全结肠转运时间正常或轻度减慢，但残余物在直肠停留时间过长。在这种情况下，导致肠内容物无法完全从直肠排空，这种非协调性功能障碍还有“出口梗阻”等其他病名。尚有部分病人上述两种功能紊乱都存在。实际上，把慢传输型便秘专门划分出来，作为便秘的主要原因，非常重要，其选择的治疗方法也不同［2］。

　　1 慢性便秘的检查方法

　　正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段和及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门才能引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节的障碍，均可引起便秘。因而对便秘患者要选择必要的检查，以了解引起排便故障的环节及有关的原因。

　　1.1 一般检查方法

　　通常肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、肿瘤等病变，也可了解肛门括约肌的功能状况，不失为一种简单而又实用的检查方法。对可疑肛门、直肠病变者，必要时进行直肠镜或乙状结肠镜、纤维结肠镜等检查。

　　1.2 特殊检查方法

　　主要包括有胃肠通过试验、肛门直肠测压、结肠压力监测、气球排出试验以及盆底肌肌电图、肛门超声镜检查等。

　　2 慢性便秘的诊断

　　患者有粪便干结、排便困难或不尽感，在不用通便药时，完全排空粪便的次数显著减少等表现者，可考虑为慢性便秘的诊断。目前国际上通用的罗马Ⅱ对慢性便秘的诊断是具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)＞1/4的时间有排便费力；(2)＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结；(3)＞1/4的时间有排便不尽感；(4)＞1/4的时间排便时有肛门阻塞感或直肠梗阻；(5)＞1/4的时间有排便需用手法协助；(6)＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。对慢性便秘患者的诊断应包括便秘的病因(和诱因)、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围、受累组织、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效均非常有用。

　　3 慢性便秘的治疗

　　治疗便秘的目的是减轻症状，提高生活质量，当便秘是继发性症状时，要治疗原发病。其治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常的排便习惯和排便生理。

　　3.1 一般治疗

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